姓 名

性 别

身份证

家庭地址

联系方式

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家长联系方式

缓交原因及承诺事项：

原因：

我承诺：自我参加实习工作后 个月内完成所申请缓交培训费的缴纳，如果不能按时完成缴纳，我自愿承担：在我的个人档案中，添加不诚信记录，并通报实习单位，进行工资代扣缴费或者要求实习单位解除与该生的实习关系。

学生签名：                 日期：

应交金额

（小写）       元 （大写）

欠费金额

（小写）       元 （大写）

缓交期限

从2015年  月  日至2015年  月  日

辅导员

意见

辅导员签字：  

日   期：

学生管理部门意见

负责人签字：

日  期：

院系领导意见

负责人签字：

日   期：

企业方意见

企业财务人员：

负责人签字：

日  期：